Evaluación de un modelo de dirección médica de hospital elegida por los profesionales / Assessment of a model of Health Manager elected by professional

Desde 1996 los directores médicos (DM) de los hospitales públicos de Andalucía se eligen mediante un proceso participativo. Objetivos: Conocer el perfil de los DM y evaluar este cambio organizativo a través de la opinión de los profesionales implicados. Material y métodos: El estudio se realizó entre abril de 1997 y enero de 2001, e incluyó todos los hospitales públicos. Para su realización se utilizó un cuestionario de 20 ítems (13 cerrados y 7 abiertos) para conocer el perfil de los DM y un estudio Delphi (dos rondas), que se aplicó a un grupo de 97 expertos (10 directivos, 24 gerentes, 23 DM y 40 médicos) seleccionados con arreglo a criterios explícitos (tiempo mínimo de permanencia y relación con la DM). Los datos se presentan como descripción de las variables, del grado de acuerdo/desacuerdo y de las diferencias en las respuestas entre categorías profesionales (ANOVA).Resultados: Perfil de DM: tasa de respuesta 69,5 por ciento (16/23). El DM es un varón de 45 años (media), especialista vía MIR, adjunto clínico y sin experiencia en gestión; refiere haber cubierto sus expectativas en estos años y que sus mayores dificultades se debieron a los propios médicos. Estudio Delphi: participación del 67,5 por ciento (directivos sólo 20 por ciento). No se identifican áreas de retroceso y la DM se valora en un plano positivo para accesibilidad y relación gestores/médicos; pero la confianza en el modelo es limitada y la DM tiene un papel poco definido y ambiguo. Las diferencias más significativas en la respuesta se establecen entre gerentes y DM. Comentario: El modelo parece suponer un cambio interesante más teórico que real en la manera de entender la relación entre médicos y gestores, ya que produce recelo entre ambos y escaso entusiasmo (AU)

Inadecuación de las visitas a un servicio de urgencias hospitalario y factores asociados / Unnecessary attendance at a hospital emergency service and linked factors

Objetivos. Adaptar a nuestro entorno un protocolo que valora la adecuación de las visitas de un servicio de urgencias hospitalario (SUH) para estimar la frecuencia de inadecuación y analizar posibles factores asociados. Diseño y emplazamiento. Técnica cualitativa y análisis transversal retrospectivo de 269 registros de pacientes atendidos en un SUH de tercer nivel de Granada. Métodos. Un grupo de expertos heterogéneo (4 médicos de SUH y 4 médicos de APS) consensuó una escala para detección de las visitas inadecuadas al SUH, que se aplicó a una muestra aleatoria de registros de pacientes atendidos en el último año. Se analizó el porcentaje de inadecuación y diversos factores asociados: variables demográficas, de accesibilidad y relacionadas con el motivo de consulta. Estudio estadístico: estimación por intervalo de confianza para el porcentaje de visitas inadecuadas, índice kappa para concordancia interobservadores al aplicar la escala y modelo de regresión logística múltiple para análisis de la asociación entre inadecuación de la visita y factores estudiados. Resultados. Concordancia interobservadores del 73 por ciento de la escala. Porcentaje de visitas inadecuadas del 35 por ciento (IC del 95 por ciento, 29-41 por ciento). Mayor uso inadecuado del SUH por parte del género femenino (OR, 1,94; p = 0,023), de los enfermos procedentes de zonas de salud no reconvertidas (OR, 2,02; p = 0,028), de los procedentes de su domicilio sin consultar con su médico de familia (OR, 2,54; p = 008) y de los que presentan el problema que motivó la consulta desde hace más tiempo y las urgencias de tipo médico (OR, 1,52; p = 0,022).Conclusiones. Deben realizarse más estudios que comprueben la bondad de la escala. Parece deducirse que todavía existe una especial idolatría de la atención hospitalaria de urgencias y que, en ocasiones, se utiliza ésta para soslayar la demora asistencial (AU)